布尔津：双线发力筑牢基金安全防线 守护群众医保 “救命钱”

　　医保基金是惠及千家万户的民生基金，是群众的“看病钱”“救命钱”，2026年以来，布尔津县医疗保障局深耕医保基金监管工作，创新构建“线上智能筛查+线下自查整改”双向监管模式，以数字化赋能监管、以常态化整治压实责任，全方位织密医保基金安全防护网，提升基金精细化监管水平，守护群众医保权益。

　　为破解传统监管覆盖面有限、排查效率不高、风险发现滞后等难题，布尔津县医疗保障局大力推进智慧医保监管建设，依托医保智能审核系统，搭建全天候、全覆盖的数字化监管防护网，实现医保基金使用行为动态监测、智能预警、精准筛查，推动基金监管从“人工核查”向“智能防控”、从“事后追责”向“事前预警、事中管控”转变，有效前移监管关口。

　　据了解，2026年上半年，布尔津县医保智能审核系统累计推送医保疑似违规线索2319条。工作人员对所有线索逐条细致核查、严格甄别，最终确认有效违规线索1842条。针对查实的违规问题，布尔津县医疗保障局严格依规对涉事医药机构作出处理，累计追回违规使用医保基金61310.65元。智能监管的精准发力、精准震慑，有效遏制了医保基金使用中的各类违规行为，大幅提升了基金监管的精准度与实效性。

　　在强化线上智能监管的同时，布尔津县坚持监管与自律并重，持续压实定点医药机构主体责任，常态化组织辖区定点医药机构开展全覆盖自查自纠工作，引导医疗机构主动排查问题、整改问题、规范执业，构建医保部门监管、机构自律整改的共治格局。

　　“今年以来，我们组织辖区39家定点医药机构全面开展医保基金使用自查自纠工作，督促各机构对照医保政策规范，全方位梳理诊疗、收费、基金使用等各环节问题，累计排查梳理各类问题1.5万余条，各机构主动整改、主动纠错，累计退回违规使用医保基金37万元，自查整改工作取得扎实成效。”布尔津县医疗保障局基金监管科干部王志军介绍道。

　　下一步，布尔津县持续优化智能审核监控系统功能，升级智慧监管手段，同时常态化开展定点医药机构自查督导与专项检查，保持打击欺诈骗保高压态势，持续规范医保基金使用流程，以常态化、精细化、智能化监管筑牢民生保障底线，切实守护好人民群众的每一分“看病钱”“救命钱”。